АНУ-ын Medicare буюу ахмад настан болон хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдэд зориулсан эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны хүрээнд асрамжийн үйлчилгээний төлбөр төлөх журамд өөрчлөлт оруулах асуудал хөндөгдөж байна. Уг өөрчлөлтийг хэрэгжүүлснээр улсын төсөвт жилд 7.6 тэрбум долларын хэмнэлт гарах боломжтой гэсэн тооцоо гарчээ.
Гэсэн хэдий ч энэхүү өөрчлөлт нь өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанар болон хүртээмжид хэрхэн нөлөөлөх вэ гэдэг асуудал анхаарал татаж байна. Асрамжийн үйлчилгээ эрхлэгчдийн зүгээс одоогийн мөрдөгдөж буй төлбөрийн тогтолцоо нь үйлчилгээ үзүүлэгчдэд өвчтөн бүрийн онцлог хэрэгцээнд нийцсэн хувийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах боломжийг олгодог гэж тайлбарлаж байна.
Төлбөрийн тогтолцооны өөрчлөлт нь санхүүгийн хувьд томоохон хэмнэлт авчрах хэдий ч, энэ нь өвчтөнд үзүүлэх эмчилгээний уян хатан байдлыг алдагдуулж болзошгүй гэсэн болгоомжлол салбарын мэргэжилтнүүдийн дунд байна. Одоогоор энэхүү өөрчлөлтийн үр дагавар болон өвчтөнүүдэд учрах бодит зардлыг нарийвчлан судалсаар байна.